Além do Bisturi
Tema de Julho: Urologia
Caso clínico 1
Anamnese
Paciente feminina, com 37 anos de idade, atendida no pronto-socorro com queixa de disúria há 3 dias, dor lombar direita e febre aferida de 38,5 ºC. Há um mês, a paciente refere ter apresentado sintomas semelhantes e foi tratada com cefadroxila oral por 14 dias, sem a realização de exames subsidiários com regressão completa dos sintomas na ocasião. Após avaliar e discutir o caso com os colegas, o urologista do plantão decidiu levar a paciente ao bloco cirúrgico para realizar uma operação.
Exames laboratoriais
Hemograma
Hemoglobina = 12,3 g/dl (12-16g/dl)
Hematócrito = 38% (36-50%/)
Outros
Proteína C-reativa = 11 mg/dl (<5mg/dl)
Creatinina = 0,9 mg/dl (0,6-1,2mg/dl)
Sumário de Urina
pH = 8,0 (5,5-7)
Aspecto = ligeiramente turvo
Densidade = 1,006 (1,005-1,035)
Odor = sui generis
Sedimento Urinário (EAS)
Cultura de Urina
Proteus mirabilis
Exame de Imagem
Peça cirúrgica
QUESTÕES
Respostas no final da página
1) Qual a classificação do cálculo quanto à sua forma e localização?
A) Calicial
B) Piélico
C) Coraliforme
D) Ureteral
2) Qual a provável composição química deste cálculo?
A) Cistina
B) Ácido Úrico
C) Estruvita
D) Oxalato de Cálcio
3) Qual a abordagem cirúrgica mais indicada para tratar tais pacientes?
A) Nefrolitotripsia Percutânea (NLP)
B) Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO)
C) Nefrolitotripsia Retrógrada Endoscópica (RIRS)
D) Ureterolitotripsia Retrógrada Endoscópica (URS)
Caso Clínico 2
Anamnese
Sexo masculino, 53 anos, negro, procura o urologista com queixa de disúria progressiva que iniciou-se há 4 meses. Nega comorbidades. Relata que pai veio a óbito aos 57 anos devido a câncer não especificado.
Exame Físico
EGB, orientado, afebril, acianótico, anictérico, normocorado. Linfonodo palpável em região inguinal esquerda, com mais de 2 cm de diâmetro, endurecido indolor. Ao exame dfigital retal, verificou-se próstata aumentada, cerca de 65g, endurecida e com nódulo.
Exames Laboratoriais
Antígeno Prostático Específico
PSA total = 22 ng/ml (< 2,5 ng/ml para < 55 anos)
Biópsia Prostática Transretal
Adenocarcinoma predominantemente indiferenciado
Gleason 8
Peça cirúrgica
QUESTÕES
1) Quanto ao rastreio do câncer de próstata, todas as afirmativas estão verdadeiras, exceto:
A) PSA + toque retal anuais em homens de 50 - 80 anos
B) PSA + toque retal anuais em homens a partir dos 55 anos
C) Se histórico familiar +, iniciar rastreio aos 45 anos
D) Há controvérsias quanto à validade do rastreio
2) São fatores de risco para câncer de próstata, exceto
A) Etnia negra
B) Aumento da ingestão de gordura animal
C) Tabagismo
D) Alcoolismo
3) Os seguintes exames devem ser solicitados no caso de tumores de risco intermediário/alto, exceto:
A) Cintilografia óssea
B) RMN multiparamétrica de próstata
C) Densitometria óssea
4) Quanto ao tratamento, qual seria o indicado para o paciente do caso?
A) Prostatectomia radical
B) Quimioterapia + hormonioterapia
C) Prostatectomia radical, linfadenectomia e radio adjuvante
D) Prostatectomia radical + braquiterapia
FLASHCARD
RESPOSTAS
Caso Clínico 1
1) C
2) C
3) A
Caso Clínico 2
1) B
2) D
3) C
4) C
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